El dolor de cabeza es el síntoma neurológico más frecuente y fue experimentado por casi todas las personas alguna vez en su vida, se convierte por lo tanto en una de las causas mas frecuentes de consulta en la asistencia medica primaria de urgencias y al neurólogo, históricamente aqueja al ser humano desde siempre, hay descripciones de la misma desde hace 3000 años AC. Si bien en la mayoría de los casos no es causada por una enfermedad grave, si lo es en un número pequeño de casos (cefaleas secundarias).
Se estima que alrededor del 12 % de las personas adultas en los países occidentales padecen de migraña. Afecta más frecuentemente a las mujeres con una prevalencia del 15 al 25 % en las mujeres y al 6 al 9 % de los varones, relación 3 mujeres por cada 1 hombre la sufren.
Se caracteriza por crisis recurrentes de dolor de cabeza que duran entre 1 y 72 hs de localización variable a veces localizada unilateralmente, otras veces generalizada de intensidad moderada a severa, acompañada de nauseas, molestias de la luz (fotofobia) o del sonido (fonofobia) que en las formas crónicas duran más de 4 horas por día por lo menos durante 3 meses a veces más de 15 días al mes.
La edad de comienzo esta entre la 2 o 3° década de la vida pudiendo comenzar en la pubertad.
Preguntas que deberían hacerse respecto al dolor antes de la consulta médica, para responder claramente al interrogatorio:
• ¿Dónde se ubica el dolor? Es bilateral en uno solo lado de la cabeza, detrás de los ojos, en las sienes, en el dorso de la cabeza?
• ¿Cómo es el dolor? pulsátil, (late), puntadas, que intensidad tiene de 1 a10 (menor intensidad hasta la máxima)
• Dolor moderado a severo
• ¿Es permanente?
• ¿Tiene intervalos regulares, coincide con el periodo menstrual?
• ¿Tiene horarios de preferencia?
• ¿Cuánto tiempo dura?
• ¿Resultan molestos la luz y los ruidos?
• ¿Se acompañan de náuseas y vómitos?
• ¿Coincide con alguno de estos factores: algunos alimentos, bebidas o infusiones, medicamentos, con la actividad laboral o el ejercicio (posturas inadecuadas), tabaco?
• ¿Se mejora habitualmente solo o con algún tratamiento?
• ¿Está pasando por periodos de nerviosismo no habituales?
• ¿Hay antecedentes en la familia?
• ¿Ha concurrido al dentista últimamente luego de la aparición de las cefaleas?
• ¿Tuvo algún antecedentes de golpes en la cabeza o el cuello importantes? (antecedente importante para descartar hematomas intracerebrales agudos o crónicos como ej.: Hematoma subdurales, síndrome del latigazo en choques automovilísticos).
Hay una serie de factores que favorecen la aparición de las cefaleas
• El estrés en uno de los factores más frecuentes en la aparición de las crisis de cefaleas y migrañas Alguna de estas circunstancias se dan en su vida cotidiana (falta de sueño, o cambios en los hábitos del sueño, con frecuencia relacionados con exigencias en la actividad laboral de estudios o familiares
• Nutrientes, bebidas, y medicamentos pueden predisponer a la aparición del dolor: ¿podría relacionar su dolor con algunos de estos alimentos? embutidos, jamón, tocino salchichas; chocolates, café, bebidas cola, helados o alimentos helados.
• Alimentos con edulcorantes.
• El entorno: ¿algunas de estas situaciones se han producido últimamente en su vida?:
1. ¿Se ha expuesto a sustancias como por ej.: pinturas, alfombras nuevas?
2. ¿Se ha expuesto a situaciones con ruidos y/o luminosidad intensas últimamente?
3. Cambios climáticos y/o alturas en forma brusca ejemplo: Un viaje.
• Drogas o medicamentos:
1. ¿Ha comenzado a tomas medicamentos bajo receta o no?
2. ¿Cambió la frecuencia o intervalo y/o dosis?
3. ¿Ha interrumpido algún tratamiento?
• Forma de vida, posturas inadecuadas:
1. ¿Sufre insomnio habitual, cambió la duración?
2. ¿Fuma?
3. Ambientes poco ventilados
4. ¿Permanece muchas horas frente a una computadora?
5. ¿Permanece muchas horas sentada/o en posiciones incomodas en ambiente laboral?
¿Cómo es el diagnóstico?
Fundamentalmente clínico, (tanto de médico clínico como neurólogo) lo importante es detallar las preguntas antes expuestas que deben realizarse y comentar a su médico, de haber dudas en el diagnóstico, el profesional de su confianza le realizará estudios complementarios como neuroimagenes RMN (resonancia magnética nuclear) o TAC (tomografía axial computada) de cerebro, EEG (electroencefalograma)
¿Cómo es el tratamiento?
El objetivo principal es calmar los mas rápidamente posible de los síntomas (dolor) y evitar la progresión de los mismos evitando la automedicación. Es de tipo farmacológico y no farmacológico (modificación de hábitos físicos y dietéticos):
- Actividad física habitual y más frecuente.
- Mejorar calidad y horas de sueño.
- Prohibidos los ayunos prolongados.
- Mejorar actividad laboral evitando situaciones de estrés crónico.
- Se debe brindar especial atención una vez establecido el tratamiento a posibles eventos adversos de la medicación e informar al profesional de su confianza.
La migraña afecta la calidad de vidas de aquellos que la padecen, y su entorno; con un impacto importante desde el punto de vista social y económico, debido a que aumenta el ausentismo laboral, estudiantil o participación en actividades sociales, y en forma directa afectando la economía de quien la padece por los gastos en medicación y perdidas económicas en lo referente a lo laboral.
Dr. Alberto Mauriño M.P. 44.976 - Especialista en Neurología
Director Neurociencias San Isidro - 011 4793-1986
Director Neurociencias San Isidro - 011 4793-1986
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