La atención de las personas con accidente cerebrovascular (ACV) agudo ahora llamados ataques cerebrales ha mejorado en la última década. El ACV como el accidente isquémico transitorio (AIT) son urgencias médicas por lo tanto es importante su difusión, para su rápido reconocimiento y así poder efectuar un tratamiento inmediato en centros capacitados y especializados para evitar las complicaciones y el riesgo de muerte y mayor discapacidad
Epidemiologia: De acuerdo a lo anunciado por la OMS si consideramos la totalidad de la población mundial (hasta octubre del 2012: 7.000 millones de personas), el ACV ocupa el 2ª lugar como causa de muerte dado que ocasiona aproximadamente 4,6 millones de muertes por año.
Según la OMS el ACV se define como: la instalación aguda o rápida de signos clínicos que reflejan una disfunción o alteración neurológica focal y en ocasiones global del cerebro, de causa vascular, y que tiene una duración mayor a 24 hs o causan la muerte. El término global se refiere a los pacientes en coma o con hemorragia subaracnoidea.
Esta definición de ACV incluye el infarto cerebral, la hemorragia cerebral y la hemorragia subaracnoidea, Queda excluido el ataque isquémico transitorio que se considera una amenaza de ACV.
Se puede además clasificar en isquémicos, provocado por interrupción del flujo de sangre o hemorrágico por ruptura de una arteria. La tasa de incidencia varia de un estudio a otro pero en promedio se calcula 200 nuevos casos por cada 100.000 habitantes por año.
Actualmente se los llama ataque cerebral ya que parece más apropiado por que el termino ACV en realidad no tiene nada de 'accidental'.
El accidente isquémico transitorio, se define como un breve episodio de perdida de la función neurológica atribuida a isquemia (supresión de circulación), que puede ser referido a una región del cerebro irrigada por un sistema vascular arterial carotideo o vertebro basilar y para el que no puede ser hallada ninguna otra causa. Por convención se ha establecido ataque isquémico transitorio cuando dura menos de 24 hs pero generalmente se prolonga entre 2 y 15 minutos, los síntomas son iguales al ACV pero no dejan secuelas
Como reconocemos los signos y síntomas: Debemos sospechar como síntoma inicial a los siguientes (lo que no es necesariamente sinónimo de ataque cerebral, pero sí nos obliga solicitar rápidamente una consulta médica, si es posible con un especialista):
• Síntomas cerebrales un cuadro de debilidad o perdida repentina de fuerza en la mitad de la cara, brazo o pierna
• Falta de sensibilidad o sensaciones no habituales en la mitad del cuerpo que puede aparecer sola o precediendo a la perdida de fuerza
• Cuadro de (disartria) dificultad para hablar 'se me traba la lengua' o imposibilidad para emitir palabras
• Síntomas oculares, o 'amaurosis fugaz', (oscurecimiento o perdida visual de un ojo entre 1 y 5 minutos)
• Cerebrales (hemipresia hemiplejia o monoparesia o monoplejia del miembro superior o inferior. A veces acompañados con paresia facial.
• Otros síntomas: visión doble (diplopía horizontal), hormigueos (parestesias) alrededor de la boca, vértigos, dificultad para tragar
La manera más efectiva de prevenir el daño permanente asociado con un ACV es reconocer las señales de un ataque y buscar atención médica inmediatamente.
¿Cómo se manejan los pacientes con sospecha de ACV o AIT en los centros especializados? El objetivo de la evaluación especializada del ACV es confirmar su diagnóstico en forma inmediata, identificar las causas e iniciar el tratamiento precoz basado en la evidencia. Se imponen las neuroimagenes cerebrales en forma inmediata para distinguir el ACV isquémico del hemorrágico. Aun cuando el paciente este fuera del tiempo para una trombólisis (para disolver un coágulo y restaurar el flujo sanguíneo al cerebro), la realización de imágenes dentro de las 24 horas (idealmente, lo antes posible) es la estrategia de mejor relación costo beneficio. La necesidad de las imágenes en el AIT es más contradictoria.
Factores de riesgo: Si bien los tratamientos actuales han mejorado el pronóstico de los pacientes que han sufrido ACV, la forma más segura de mejorar la morbimortalidad es a través de la prevención, la investigación sobre factores de riesgo de ACV ha sido realizada en múltiples estudios epidemiológicos uno de los mejores ejemplos es el estudio de Framinghan son los investigadores de este estudio los que acuñaron el termino de factores de riesgo.
Estos pueden ser clasificados como modificables y no modificables.
Los 'modificables' son: Hipertensión arterial - Enfermedades cardiacas - Diabetes Dislipemia - Alteraciones de factores de coagulación - Hiperhomocisteinemia - Obesidad - Tabaquismo - Alcoholismo - Anticonceptivos Orales. Y los 'no modificables': Sexo - Edad - Raza - Herencia.
La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo. El riesgo de ACV en hipertensos con una presión de 160 mm hg sistólica y una diastólica de 95 es de 3,1 hombres y 2,9 en mujeres comparados con normotensos.
Una persona cada 4 minutos puede fallecer por ataque cerebral, pero hasta casi un 80 % de los casos se podría prevenir atendiendo a los mencionados factores de riesgo, cambiando el estilo de vida
Disminuyendo la hipertensión arterial tomando medidas entre otras con un menor consumo de sal, mejorando el nivel del colesterol LDL llamado malo), menor a 200 mg a través de una dieta sana. Evitar el sedentarismo caminar por lo menos 30 minutos diarios o 4 veces a la semana o efectuar ejercicios físicos, el sobrepeso u obesidad predispone a trastornos del metabolismo (diabetes, hipercolesterolemia e hipertensión arterial y facilita el ACV)
Dejar de fumar. Los fumadores tienen el doble de riesgo de sufrir un ACV. El tabaco afecta los vasos sanguíneos, aumenta la presión arterial y facilita la formación de coágulos en las arterias. Pero aun con estos cambios en el estilo de vida, los expertos indican que las personas a partir de 55 años de edad tienen un riesgo mayor de sufrir un ACV.
Dr. Alberto Mauriño – M.P. 44.976
Neurólogía Cognitiva y del Comportamiento
hamaurino@hotmail.com
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